SDRA

El segundo tema es Sindrome de Dificultad Respiratoria del Adulto. Enfoquemonos sobre las estrategias ventilatorias inicialmente.

"Cordial y afectuoso saludo a todos.
Les envío una revisión del libro de Mason sobre SDRA y 3 articulos donde se describe el enfoque ventilatorio de los pacientes con SDRA-Injuria pulmonar. Mi conclusión al leerlos es que volumen control vs. presion control no muestran diferencias significativas en SDRA especificamente aunque en el SDRA Network no toman la presion control como parametro puntual para la ventilacion (articulo de New Englnad Journal of Medicine), siempre analizan el volumen controlado con volumen de 6 ml/kg vs. otros volumenes mas altos. La otra gran conclusión que me parece importante es que ellos toman más que la presión pico sino la presión Plateau. Que opinan de esto?.
Giovanita, el artículo para revisar con tus compañeras es el del New England Journal of Medicine, pero toca el 26 de Agosto por disponibilidad de tiempo.
De una vez les informo que mi grado es el 14 de Agosto y quiero hacer participes a todos ustedes, no sin antes agradecer en especial a ustedes todo su apoyo y colaboración durante estos dos años, nunca olvidaré sus enseñanzas y la ayuda incondicional; espero poder retrivuir con mi ayuda toda su colaboración ya que a partir de octubre estaré de tiempo completo en nuestra ciudad. Angélica y María Paula les extienden un caluroso saludo y agradecimiento.
Por favor extiendan este saludo a sus colaboradores, enfermeras, auxiliares, terapeutas, camilleros, etc.
Espero por último seguir con la labor de educación continuada y la revisión y actualización de nuestros protocolos."
Sergio Vega.

7 comentarios

[Norton Perez - 23 de septiembre de 2008 - 12:32]

Acaba de salir un metaanalisis comparando ventilacion prono y supino y no hubo diferencia en mortalidad y oxigenacion, excepto en pacientes con SAPS II >50.

[Norton Perez - 21 de agosto de 2008 - 15:04]

Muy importante la anotacion de Yaddy porque cuando lo hacemos por el peso actual del paciente podemos estar sobreventilando el paciente, aun cuando calculamos el peso ideal, es decir a los pacientes deberiamos ventilarlos haciendo el calculo de esta formula. Por ejemplo en un paciente masculino de 1,70 m el peso ideal es 66 kg, mientras que si es una mujer seria 62 kg.

[Yaddy Alexandra Cagua - 21 de agosto de 2008 - 11:49]

En el artículo publicado en el NEJM / Mayo - 2000, es pertinente resaltar el concepto que manejan los autores, en lo relacionado con el cálculo del volumen pulmonar normal de acuerdo al sexo y peso del paciente. Basados en este criterio, en el artículo se plantean dos fórmulas para el cálculo del peso corporal predicho / ideal de cada paciente. Es importante analizar estas fórmulas, ya que dependiendo de los cálculos que se hagan del peso predicho / ideal de los pacientes, depende en gran medida el manejo que se realice de los parámetros ventilatorios requeridos.

[Emma Isabel Rodriguez Darabos - 07 de agosto de 2008 - 15:57]

A traves de esta quiero felicitar a todos y cada uno de los lectores y participantes en el foro y construccion de esta pagina de contacto.
Es gratificante ver el equipo de las diferentes UCI's unidos en torno a la educacion continuada y el rigor cientifico que por estas epocas vemos tan limitado en nuestras nuevas generaciones de profesionales.

Con sentimientos de aprecio y orgullo.

[Norton Perez - 07 de agosto de 2008 - 10:06]

Vamos por partes. Hay 3561 referencias en Medline sobre SDRA. Cuando se combina con ventilacion mecanica quedan solo 1402 referencias de las cuales solo quedan 187 al usar los filtros "abstract, human, english, spanish, clinical trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial. Modo ventilatorio en SDRA. Llamo la atencion en el metaanalisis canadiense cuya conclusion fue: Mechanical ventilation in the prone position does not reduce mortality or duration of ventilation despite improved oxygenation and a decreased risk of pneumonia. Therefore, it should not be used routinely for acute hypoxemic respiratory failure. However, a sustained improvement in oxygenation may support the use of prone positioning in patients with very severe hypoxemia, who have not been well-studied to date.

[Giiovanny Enrique Gonzalez Bernal - 07 de agosto de 2008 - 08:01]

apreciados amigos:
envio resumen del articulo mechanical ventilation in acute lung injury/acute respiratory discomfort syndrome ARDS publicado en JBraspneumol. 2007.
hay que revisarlo con atencion, recoje algunos conceptos de la conferencia de consenso europea-americana y responde las preguntas que nos hacemos a diario sobre la ventilacion en estos pacientes. recordar que nada es absoluto en medicina.
1- MODO VENTILATORIO:
no existen datos suficientes para determinar si la ventilacion con volumen control o presion control difieren en sus efectos sobre la morbilidad y mortalidad en pacientes con SDRA.
se recomienda siempre que sea posible la utilizacion de modos ventilatorios limitados por presion. grado de recomendacion es D
2- VOLUMEN CORRIENTE Y PRESIONES EN LA VIA AEREA
altos volumenes corrientes asociado a altas presiones plateau deben ser evitadas en pacientes con SDRA. el volumen corriente bajo 90% y una vez estos objetivos cumplidos mantener FIO2 < 60%
Recomendacion Grado D
7-POSICION PRONO:
debe considerarse en pacientes con valores elevados de PEEP y FIO2 para mantener adecuada saturacion (peep> 10 o FIO2>60% para mantener Sa02 >90%)
8-VENTILACION PARCIAL LIQUIDA Y SURFACTANTE.
no hay recomendacion.
se esperan comentarios. gracias
G.Gonzalez.

[Sergio Vega - 04 de agosto de 2008 - 19:45]

Es importante tener en cuenta que nuestros ventiladores, la mayoría no tienen medición de presión plateau ni curvas para poder hacerlo, pero hay que recordar que teniendo en cuenta la presión pico se puede calcular la presión plateau como un 16% menos de la pico, aunque este es un dato inexacto, es un medio que podriamos tener disponible.