Cordial saludo, Respecto a la primera pregunta planteada por el Dr. Norton En pacientes criticos con hemorragia de vias digestivas altas la infusion de omeprazol (8 mg/hora) vs bolos (40 mg/12 horas) es mas efectiva en el control del resangrado? Mi apreciación es la siguiente: 1. La revisión de Cochrane mas reciente es de 2006 e incluye 24 estudios aleatorizados y 7 clinicos, todos revisados antes del 2005. Aclaro que estos estudios utilizan terapia hemostática endoscópica antes de usar el inhibidor de bomba de protones (IBP) a dosis altas seguido de infusión (80 mgs en bolo + infusión a 8 mgs hora iv) VS terapia hemostática endoscópica seguido de dosis bajas de IBP por horario. Los resultados concluyen que ambos disminuyen el re sangrado OR 0.43 IC 0,27-0,67, la necesidad de cirugía OR 0,60 IC 0,37-0,96 pero en la mortalidad no encontraron diferencias significativas a favor de las dosis bajas OR 0,57 IC 0,34-0,96
2. Un meta análisis publicado por Laine y McQuaid mas reciente (2009) llega a la misma conclusión pero sin encontrar diferencias significativas en cirugía y mortalidad. Disminución del re sangrado RR O,40 IC 0,28-0,59. Manejo quirúrgico RR 0,43 IC 0,24-0,58 y mortalidad RR O,41 IC 0,20-0,84
3. Ambos deducen que no es posible determinar con certeza diferencias significativas entre dosis altas e infusión VS dosis bajas por horario pues todos los estudios incluyen una terapia endoscópica, y no hay ninguno estudio que solo evalué el uso del medicamento per se entre los dos regímenes terapéuticos. Así que pareciera que ambas estrategias en últimas logran el efecto clínico que se busca como es el control del sangrado. 4. Sin embargo en vista del interés del tema sucitado por algunos auditores con sus glosas (asumo que con interés meramente académico ¿), parece que la única diferencia encontrada entre ambos esquemas es cuando se evalúa costo VS beneficio ya que los pacientes con sangrado que se someten con éxito a la terapia endoscópica + la administración de dosis altas por vía intravenosa durante 3 días resulta ser más eficaz y menos costosa que no hacerlo, como lo demuestran tres estudios de costos de los doctores Barkun AN, Lee KK, y Erstad BL.
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Camilo Vélez -
Respecto a la primera pregunta planteada por el Dr. Norton
En pacientes criticos con hemorragia de vias digestivas altas la infusion de omeprazol (8 mg/hora) vs bolos (40 mg/12 horas) es mas efectiva en el control del resangrado?
Mi apreciación es la siguiente:
1. La revisión de Cochrane mas reciente es de 2006 e incluye 24 estudios aleatorizados y 7 clinicos, todos revisados antes del 2005.
Aclaro que estos estudios utilizan terapia hemostática endoscópica antes de usar el inhibidor de bomba de protones (IBP) a dosis altas seguido de infusión (80 mgs en bolo + infusión a 8 mgs hora iv) VS terapia hemostática endoscópica seguido de dosis bajas de IBP por horario.
Los resultados concluyen que ambos disminuyen el re sangrado OR 0.43 IC 0,27-0,67, la necesidad de cirugía OR 0,60 IC 0,37-0,96 pero en la mortalidad no encontraron diferencias significativas a favor de las dosis bajas OR 0,57 IC 0,34-0,96
2. Un meta análisis publicado por Laine y McQuaid mas reciente (2009) llega a la misma conclusión pero sin encontrar diferencias significativas en cirugía y mortalidad.
Disminución del re sangrado RR O,40 IC 0,28-0,59. Manejo quirúrgico RR 0,43 IC 0,24-0,58 y mortalidad RR O,41 IC 0,20-0,84
3. Ambos deducen que no es posible determinar con certeza diferencias significativas entre dosis altas e infusión VS dosis bajas por horario pues todos los estudios incluyen una terapia endoscópica, y no hay ninguno estudio que solo evalué el uso del medicamento per se entre los dos regímenes terapéuticos. Así que pareciera que ambas estrategias en últimas logran el efecto clínico que se busca como es el control del sangrado.
4. Sin embargo en vista del interés del tema sucitado por algunos auditores con sus glosas (asumo que con interés meramente académico ¿), parece que la única diferencia encontrada entre ambos esquemas es cuando se evalúa costo VS beneficio ya que los pacientes con sangrado que se someten con éxito a la terapia endoscópica + la administración de dosis altas por vía intravenosa durante 3 días resulta ser más eficaz y menos costosa que no hacerlo, como lo demuestran tres estudios de costos de los doctores Barkun AN, Lee KK, y Erstad BL.
Bibliografia disponible a quien lo desee