Guias de manejo

Insuficiencia respiratoria aguda

Iniciamos este nuevo capítulo para el desarrollo de la guía de atención integral (GAI). En este caso se trata de la guía de insuficiencia (o falla) respiratoria aguda - FRA. La metodología a seguir es:

1. Selección del tema (FRA)
2. Selección del grupo de trabajo (multidisciplinario e interinstitucional: médicos generales, especialistas, terapeutas, enfermeras, nutricionistas de urgencias, hospitalización, unidades de cuidados intensivos adultos, pediátrica y neonatal).
3. Selección de las preguntas
4. Búsqueda bibliográfica
5. Elaboración de las respuestas
6. Elaboración de las recomendaciones basadas en la evidencia
7. Documento final
8. Consenso

Esperamos la participación de todo el equipo de trabajo con sus aportes.

Para empezar: ¿Qué preguntas considera que se deberían agregar a la GAI? Considere los siguientes aspectos: prevención (tamización), diagnóstico, terapéutico, pronóstico, rehabilitación.

Por ejemplo:

Prevención

1. ¿Qué es la insuficiencia respiratoria aguda (IRA)?
2. ¿Cuáles son las causas principales de insuficiencia respiratoria aguda?

Diagnóstico

1. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos para la insuficiencia respiratoria aguda?
2. ¿Cuáles exámenes se requieren para evaluar un paciente con insuficiencia respiratoria aguda?
3. Cómo se clasifica la insuficiencia respiratoria aguda?

Terapéutico

1. ¿Cómo se maneja un paciente con insuficiencia respiratoria aguda?

Líquidos en sepsis

La sepsis es una patología frecuente en la unidad de cuidado intensivo que tiene un impacto importante en la mortalidad de pacientes (1). El enfoque primario es el control de la fuente (2). La terapia antimicrobiana temprana, enfocada en el microorganismo causante, los mecanismos de resistencia y el sitio de infección es primordial preconizada por la campaña Sobreviviendo a la sepsis (3).

La reanimación volumétrica temprana y dirigida por metas es determinante en disminuir la mortalidad, según lo ha demostrado Rivers (4). Sin embargo, existe gran discusión sobre el producto ideal para este manejo entre coloides y cristaloides. Incluso entre estos mismos hay discrepancias sobre la conveniencia (Albúmina vs HES y solución salina y ringer).

Las publicaciones han sido divergentes y generan incertidumbre sobre la mejor terapia.

En tal virtud, surgen las siguientes preguntas:

Cuál es el impacto en la mortalidad de los pacientes con sepsis reanimados con coloides vs cristaloides?

Hay diferencias en los desenlaces primarios (Mortalidad) y secundarios (morbilidad, estancias, complicaciones, costos) entre coloides vs cristaloides?

Hay diferencias en los desenlaces entre los subproductos entre si (albumina o HES vs SSN o Ringer)?

BIBLIOGRAFIA

1. Ortiz G, Dueñas C, Rodríguez F, Barrera L, de La Rosa G, Dennis R, et al. Epidemiology of sepsis in Colombian intensive care units. Biomédica. 2014;34:40–7. 

2. Schein M, Marshall JC. Source control: a guide to the management of surgical infections. Schein M, Marshall JC, editors. Heidelberg: Springer; 2003. 424 p. 

3. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Intensive Care Med . 2008 ;34(1):17–60.

4. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med . 2001;345(19):1368–77.

Profilaxis del sangrado digestivo alto

La semana anterior durante la revista medica uno de los internos planteo una inquietud. Que pacientes requieren profilaxis gastrica del sangrado digestivo alto? La pregunta de investigacion la plantearia asi: Cuales son los pacientes que tienen mayor riesgo de presentar sangrado digestivo alto? Entre ranitidina, sucralfate y omeprazol, cual es mas efectivo para esta profilaxis? Que evidencia hay?

Nutricion enteral vs parenteral

Pregunta de investigacion: Cuando iniciar la nutricion en un paciente critico? Cual es la mejor via: enteral o parenteral? Que evidencia hay al respecto? Hay diferencias en los aportes de calorias y farmaconutrientes entre las diferentes patologias o les damos lo mismo a todos?.